Fetal psychism: neurodynamic and psychoanalytic bases / Psiquismo fetal: bases neurodinâmicas e psicanalíticas

Backgroung: Neuroscientific research has provided great discoveries regarding the understanding of the brain functioning and its neural circuits. With advances in studies on fetal behavior, new discussions have arisen about the existence of a possible rudimentary psychic apparatus. Questioning the existence of a psychism in the fetus becomes doubly challenging. First, because of the controversy that exists in the field of neuroscience about the studies of epiphenomena. Second, because of the difficulty that psychoanalysis has in accepting the existence of a psychic structure before birth. This study was carried out considering all these controversies and scientific limitations, and for this reason it should be understood as a theoretical hypothesis and an invitation to a broad and transdisciplinary view on the complexity of human behavior. From an extensive review on the development of the nervous system and fetal synaptogenesis, and combining neurophysiological and neurophysical research, it was possible to create a link with the Freudian theory of psychic energy described in the Project for a scientific psychology. From these joints, questions were raised about fetal development, especially in the preterm phase, which would be composed of intense synaptic activities, especially in the somatosensory and thalamocortical regions that would receive exogenous and endogenous stimuli, both acting to generate an accumulation of psychic energy. Thus, it was hypothesized that this intense flow of energy would be the first sign of the development of the primitive psychic apparatus in the fetus. Thus, it was possible to assume that during the preterm period this cathected energy discharge could project directly onto the limbic and motor brain structures and leave unconscious memory traces of intrauterine life experiences. These influences of a psychic nature, together with epigenetic factors, would contribute to the appearance of certain behavioral and neurodevelopmental disorders. Therefore, suggesting an early transdisciplinary approach in at-risk infants exposed to environmental or epigenetic stressors during the gestational period, especially during the synaptic plasticity window, will provide a therapeutic opportunity through psychic reorganization and sensorimotor integration.

Introdução: As pesquisas neurocientíficas têm proporcionado grandes descobertas no que concerne ao entendimento sobre o funcionamento cerebral e seus circuitos neurais. Com os avanços nos estudos sobre o comportamento fetal novas discussões têm surgido acerca da existência de um possível aparelho psíquico rudimentar. Questionar a existência de um psiquismo no feto, torna-se duplamente desafiador. Primeiro pela controvérsia que existe no âmbito da neurociência sobre os estudos dos epifenômenos. Segundo, pela própria dificuldade que a psicanálise tem em aceitar a existência de uma estrutura psíquica antes do nascimento. Este estudo foi realizado considerando todas estas controvérsias e limitações científicas, e por este motivo deve ser entendido como uma hipótese teórica e um convite para uma ampla e transdisciplinar visão sobre a complexidade do comportamento humano. A partir de uma extensa revisão sobre o desenvolvimento do sistema nervoso e da sinaptogênese fetal, e associando as pesquisas neurofisiológicas e da neurofísica, foi possível criar uma articulação com a teoria Freudiana da energia psíquica descrita no Projeto para uma psicologia científica. A partir destas articulações, levantou-se questionamentos sobre o desenvolvimento fetal, especialmente na fase pré-termo, o qual seria composto por atividades sinápticas intensas, especialmente nas regiões somatossensoriais e talamocorticais que receberiam estímulos exógenos e endógenos, ambos atuando para gerar um acúmulo de energia psíquica. Desta forma, criou-se uma hipótese de que este intenso fluxo de energia seria o primeiro sinal do desenvolvimento do aparelho psíquico primitivo no feto. Assim, foi possível supor que durante o período pré-termo esta descarga de energia catexizada poderia se projetar diretamente sobre as estruturas cerebrais límbicas e motoras e deixar traços de memória inconscientes das experiências da vida intrauterina. Seriam estas influências de natureza psíquica em conjunto com os fatores epigenéticos, que contribuiriam para o aparecimento de certos transtornos comportamentais e do neurodesenvolvimento. Sendo assim, sugerir uma abordagem transdisciplinar precoce em bebês de risco expostos a fatores estressores ambientais ou epigenéticos durante o período gestacional, especialmente durante a janela de plasticidade sináptica, proporcionará uma oportunidade terapêutica através da reorganização psíquica e da integração sensoriomotora.

Vigabatrina no tratamento da síndrome de West: avaliação clínica e eletrencefalográfica em 13 pacientes / Treatment of West syndrome with vigabatrin: clinical and electroencephalographic evaluation of 13 patients

Avaliamos a eficácia da vigabatrina (VGB) como monoterapia inicial para síndrome de West (SW), os seus efeitos colaterais e a evolução a curto prazo do eletrencefalograma (EEG), num estudo prospectivo, aberto e não controlado. A amostra foi de 13 lactentes atendidos entre outubro/2001 a setembro/2002 no ambulatório do IMIP ou em clínica privada. A dose média utilizada da VGB foi 118 mg/kg/dia. Houve supressão dos espasmos em 4 crianças (31 por cento), controle parcial em 3 (23 por cento), ausência de resposta em 5 (38 por cento) e piora em 1 (8 por cento). Dos 2 pacientes portadores de esclerose tuberosa, um ficou livre dos espasmos e o outro teve controle parcial. Efeitos colaterais ocorreram em 8 crianças (62 por cento) e consistiram de irritabilidade, insônia, sonolência e agitação, sendo todos toleráveis. Ocorreu desaparecimento da hipsarritmia no segundo EEG em 6 crianças (46 por cento), tendo 4 destas ficado livre dos espasmos. Nossos dados sugerem que a VGB é eficaz e bem tolerada como monoterapia inicial para a SW.

We evaluated the efficacy of vigabatrin (VGB) as a first drug to be used as monotherapy for West syndrome (WS), its side effects and correlations with the electroencephalogram (EEG). The sample consisted of 13 infants examined between October 2001 and September 2002 at IMIP ambulatory patientsÆ office or private clinic. Administration of vigabatrin was around 118 mg/kg/day. Suppression of spasms was obtained in 4 children (31 percent), partial control in 3 (23 percent), 5 of them did not present therapeutic response (38 percent) and just one (8 percent) got worse. On the two patients with tuberous sclerosis, one was seizure-free and in another there was partial control. Side effects happened in 8 children (62 percent) and consisted of irritability, insomnia, somnolence and agitation, and all of them have been well tolerated. The second EEG showed disappearance of hipsarrhythmia in 6 patients (46 percent). Four of these were seizure-free. We conclude that VGB is effective and well tolerated as initial monotherapy for WS.

Epidemiologia de 118 casos de esclerose múltipla com seguimento de 15 anos no centro de referência do Hospital da Restauração de Pernambuco / Epidemiology of 118 cases of multiple sclerosis after 15 years of follow-up on the reference center of Hospital da Restauração, Recife, Pernambuco, Brazil

A prevalência de esclerose múltipla (EM) varia consideravelmente no mundo. De acordo com Kurtzke, a América do Sul é considerada região de baixa prevalência (menor que 5 casos:100000 habitantes). OBJETIVO: Descrever a epidemiologia da EM em centro de referência, comparando-a aos achados de oito serviços nacionais. MÉTODO: Através de estudo de incidência, descritivo, prospectivo, longitudinal, foram analisados dados de 118 pacientes, atendidos no Centro de Referência para Atenção ao Paciente Portador de Doença Desmielinizante do Hospital da Restauração - Recife - PE - Brasil (CRAPPDD-HR), entre janeiro de 1987 e março de 2002, com diagnóstico de EM, segundo critérios de Poser. RESULTADOS: Os pacientes foram acompanhados por um a 15 anos. Noventa e cinco (80,5 por cento) pacientes estavam em tratamento específico com imunomoduladores. A prevalência foi igual a 1,36:100000 habitantes. Identificaram-se: predomínio da etnia parda (110 casos, 93,2 por cento); 82 (82,2 por cento) casos clinicamente definidos, 15 (12,7 por cento) laboratorialmente definidos e 6 (5,1 por cento) clinicamente prováveis; número máximo de surtos igual a 46; maior número de casos com EDSS leve, assim como um a 10 anos de doença na forma surto/remissão (SR). A razão de gênero dos 83 casos da forma SR se equivaleu à geral (4,1:1), contudo na forma SR com progressão secundária houve predomínio duas vezes maior para o sexo feminino e na forma primariamente progressiva, 5,5 vezes maior para o sexo masculino. CONCLUSAO: Apesar da presente pesquisa ter se assemelhado aos oito estudos utilizados para comparação, as diferenças constatadas irão requerer novas pesquisas e novas abordagens.

Distúrbios do sono na epilepsia do lobo temporal / Sleep disorders in temporal lobe epilepsy

A presença de distúrbios do sono e macroestrutura do sono foi avaliada em 39 pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT). Sonolência foi a queixa mais frequente (85 por cento), seguida por despertares noturnos (75 por cento), história de crise epiléptica durante o sono (69 por cento) e dificuldade de iniciar o sono (26 por cento). As parassonias, síndrome de pernas inquietas, apnéia de sono e movimentos periódicos de membros inferiores foram os distúrbios de sono mais frequentes. Principais alterações da arquitetura de sono foram: fragmentação do sono, aumento do número de mudanças de estágios (100 por cento) e do tempo acordado após o início do sono (77 por cento) e redução do sono REM (92 por cento). Houve correlação inversa entre a escala de sonolência de Epworth e o teste de latências múltiplas de sono (p < 0,05). Concluímos que pacientes com ELT apresentam um sono fragmentado, aumento do numero de mudanças de estágios, de despertares noturnos e do tempo acordado após o início do sono com redução do sono REM. Sonolência diurna foi uma das principais queixas dos pacientes com ELT

Consideraçöes clínicas e etiológicas das síndromes epilépticas sintomáticas com paroxismos occipitais bloqueados à abertura dos olhos / Clinical and ethiological considerations about the symptomatic epileptic syndromes with occipital paroxism bloqued when the eyes open

A síndrome da epilepsia parcial com paroxismos occipitais no eletrencefalograma (EEG) mostra características clínicas heterogêneas. Visando descrever esta rara forma de epilepsia, investigamos a significância dos achados eletrofisiológicos e clínicos em oito pacientes com paroxismos occipitais bloqueados pela abertura dos olhos. Os pacientes foram submetidos a exames radiológicos de RNM do encéfalo e/ou TC de crânio. Houve concordância entre as alteraçöes do EEG e do tipo de crise em 5 pacientes, e entre as anormalidades anatômicas na TC ou RNM com anormalidades focais no EEG em 7 casos. Nossos resultados confirmam que este padräo inusitado origina-se de uma expressäo eletrográfica multifatorial